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In questo numero:
** NOTIZIE DALLA LETTERATURA
** ISCRIZIONE GSS 2017
** GIORNATA DI AGGIORNAMENTO 2017
** LINK UTILI
** LA CITAZIONE
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NOTIZIE DALLA LETTERATURA
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a cura della Segreteria Scientifica del GSS
http://www.gss.it/segret.htm
+ L’OBBLIGO DI CONSULTARE UNO SPECIALISTA NEL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA COLONNA VERTEBRALE RIDUCE IL TASSO DI INTERVENTI DI FUSIONE SPINALE?
Fox J et al., Spine, 2013 - Goodman RM et al., Spine, 2016
Negli ultimi anni il sistema sanitario sta cercando di limitare gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale non necessari, come ad esempio la fusione vertebrale per le patologie degenerative del disco, e gli interventi con indicazioni non validate, come la fusione vertebrale in presenza di stenosi spinale. L’obiettivo non è soltanto quello di ridurre il numero di interventi non necessari, ma anche quello di indirizzare la chirurgia verso le attuali evidenze scientifiche.
Uno dei tentativi con maggiore successo è avvenuto nel Western Michigan grazie all’attuazione di un protocollo che prevedeva una visita programmata con un fisiatra per tutti i consulti chirurgici non urgenti. L’obiettivo principale della visita fisiatrica era informare il paziente sulle attuali evidenze circa i trattamenti conservativo e chirurgico per arrivare insieme ad una decisione condivisa. Oltre ad una riduzione del 25% del numero di interventi chirurgici, si sono ridotti del 48% i rinvii al chirurgo specialista e del 17.7% il tasso di indagini strumentali avanzate.
Un nuovo studio condotto nel Southeastern Michigan sull’applicazione di un protocollo simile al precedente ha portato però a risultati differenti: ad un iniziale calo dei tassi di fusione spinale è seguito un aumento degli interventi di fusione con un prolungamento delle cure ed un aumento dei costi.
Andrew Haig, coautore dello studio condotto sul primo protocollo, ha messo in evidenza le grandi differenze presenti nei due protocolli: il primo è stato applicato ad una popolazione con un tasso di chirurgia molto elevato, prevedeva l’educazione dei pazienti con precedente consulto chirurgico secondo linee guida ben definite e da parte di personale esperto in patologie vertebrali e incentivava i fisiatri ad effettuare visite entro 10 giorni dal consulto chirurgico; il secondo è stato invece applicato in un distretto dove il tasso di chirurgia era in linea con la media nazionale, le informazioni erano date ai pazienti con precedenti consulti solo per fusione vertebrale, non erano ben regolamentate e potevano essere fornite da qualsiasi fisiatra.
Risulta quindi necessaria la realizzazione di un protocollo condiviso che porti a risultati coerenti e applicabili in diversi contesti sanitari.
+ EVIDENZE DISCORDANTI NEL CAMPO DEL TRATTAMENTO DELLA STENOSI SPINALE
Zaina F et al., Cochrane Database Systematic Review, 2016 - Lurie J, BMJ, 2016
Secondo gli studi randomizzati controllati (RCT) ben condotti, nessun trattamento per la stenosi spinale si è dimostrato efficace e sicuro. Secondo gli studi osservazionali, invece, al fallimento del trattamento conservativo segue un miglioramento dopo l’intervento chirurgico.
Fabio Zaina ha condotto una Cochrane Collaboration review nella quale sono stati selezionati 5 RCT con un totale di 643 soggetti. L’obiettivo della revisione era confrontare l’approccio conservativo con il trattamento chirurgico in presenza di stenosi spinale lombare. La revisione non ha portato ad alcuna conclusione circa la superiorità del trattamento chirurgico rispetto a quello conservativo nei pazienti con stenosi spinale e non è stato possibile fornire nuove raccomandazioni per la guida nella pratica clinica. Gli autori dello studio hanno tuttavia notato che i pazienti sottoposti ad intervento chirurgico presentavano tassi elevati di effetti collaterali quali fratture dei processi spinosi, ischemia coronarica, edema polmonare e stroke, mentre non sono stati riportati effetti secondari al trattamento conservativo.
Secondo la revisione sistematica condotta da Jon Lurie, nella quale sono stati inclusi anche gli studi osservazionali, i risultati sembrano essere migliori dopo l’intervento chirurgico. Si tratta tuttavia di un’evidenza eterogenea e di bassa qualità.
+ IL DOLORE CRONICO DIFFUSO È SORPRENDENTEMENTE COMUNE
Mansfield KE, Croft P - Pain, 2016
Quando si valuta il dolore nei pazienti, è facile concentrarsi su una regione specifica del corpo perdendo di vista l’insieme.
Alcuni ricercatori inglesi hanno recentemente condotto una revisione sistematica con l’obiettivo di valutare la prevalenza del dolore cronico diffuso nella popolazione generale. I risultati hanno dimostrato che si tratta di un problema piuttosto comune: ne soffre un adulto su dieci, la prevalenza è doppia nelle donne e peggiora con l’aumentare dell’età fino a stabilizzarsi tra i 40 e i 60 anni.
Il dolore cronico diffuso è definito come un dolore che dura da almeno 3 mesi, localizzato sullo scheletro assile (colonna cervicale e dorsale, torace, colonna lombare), sopra e sotto la vita, a destra e a sinistra del corpo.
Secondo Peter Croft, il mal di schiena cronico si sovrappone molto spesso al dolore cronico diffuso, ma le valutazioni settoriali di molti specialisti portano frequentemente ad ignorare il problema.
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ISCRIZIONE GSS 2017
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Gli abbonati alla GSSNEWS hanno l'opportunità iscriversi al GSS, entro il 31 marzo 2017, con la quota ridotta di € 130 (invece di € 150) per l'iscrizione standard e con la quota ridotta di € 180 (invece di € 200) per l'iscrizione professional.
Segnaliamo
- Gli obbiettivi del GSS nel 2017
- Il progetto editoriale per il periodo 2016-2020
- Informazioni e modalità di iscrizione
- La scheda di iscrizione al GSS 2017.
E' possibile effettuare anche l'iscrizione online dal nostro sito internet: http://www.gss.it/index.php/gss-link/associarsi
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GIORNATA DI AGGIORNAMENTO GSS, SABATO 25 MARZO 2017
QUOTA RIDOTTA PROROGATA AL 5 MARZO
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Il GSS organizza in collaborazione con ISICO a Milano, il 25 marzo 2017, la Giornata di Aggiornamento: " IPERCIFOSI DORSALE E ALTRE DISFUNZIONI DELLA COLONNA SUL PIANO SAGITTALE ".
Accanto ad una breve impostazione delle basi teoriche, verranno presentati e discussi seguenti casi clinici:
- dorso curvo astenico
- dorso piatto
- iperlordosi
- cifosi dorsolombare
- cifosi di Scheuermann
- dorso curvo dell’anziano
OBIETTIVI
1 - Conoscere i principali strumenti di valutazione oggettiva del paziente: pregi, limiti e modalità applicative
2 - Saper scegliere il trattamento riabilitativo (corsetto e/o esercizi) più appropriato in base alla tipologia di paziente, ai suoi problemi ed alle sue caratteristiche individuali
3 - Apprendere le modalità del lavoro in equipe
Quota ridotta per le iscrizioni entro il 5 Marzo 2017
Richiesti crediti ECM per Medici, Fisioterapisti, Tecnici Ortopedici
Informazioni sulla sede, il programma e le modalità d'iscrizione:
http://www.gss.it/index.php/2-non-categorizzato/372-giornata-di-aggiornamento-gss-2017
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LINK UTILI
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+ http://www.partecipasalute.it/cms_2/aggregatorenotizie
Cos’è l’aggregatore di notizie
+ http://isico.it/faq/mal-di-schiena
Mal di schiena: domande frequenti
+ http://isico.it/faq/scoliosi
Scoliosi: domande frequenti
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LA CITAZIONE
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La felicità più grande non sta nel non cadere mai, ma nel risollevarsi sempre dopo una caduta (Confucio)
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PERCHE' ASSOCIARSI AL GSS
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+ Consente un notevole risparmio di tempo e di denaro perché offre il servizio di selezionare e riassumere in italiano gli articoli delle più qualificate riviste scientifiche a livello internazionale (www.gss.it/fonti.htm).
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QUALCHE CHIARIMENTO
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-- Cos'e' il GSS?
Il Gruppo di Studio della Scoliosi e della colonna vertebrale e' un'associazione scientifica no-profit.
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